Tiền giảm tải

Trong vài thập kỷ qua, bất bình đẳng kinh tế đã tăng , với mức tăng trưởng mạnh ở phần đầu của phân phối thu nhập nhưng tăng trưởng chậm ở phần giữa và ở phía dưới. Trong những năm gần đây, tỷ lệ tử vong ở người Mỹ trung niên cũng tăng lên bất bình đẳng hơn theo mức thu nhập, như được thể hiện trong các nghiên cứu gần đây và được thảo luận trong Dự án Hamilton vào tháng 6 năm 2016 giấy đóng khung . Những thay đổi về sức khỏe, được xác định bởi sự tác động lẫn nhau của các yếu tố kinh tế, hành vi và công nghệ, là chủ đề của những suy đoán đáng kể.





Trong phân tích kinh tế này, chúng tôi phân tích mối quan hệ giữa tuổi tác, thu nhập và các thước đo tình trạng sức khỏe, cũng như những mối quan hệ này đã thay đổi như thế nào từ cuối những năm 1970 đến nay. Trong khi nhìn chung đã có lợi nhuận đáng kể về tuổi thọ ở Hoa Kỳ trong nửa thế kỷ qua, những điều này không được phản ánh trong các thước đo sức khỏe khác đã suy giảm theo thời gian. Ví dụ, một phần nhỏ những người Mỹ tự mô tả rằng mình có sức khỏe rất tốt hoặc tốt hơn đã giảm và tỷ lệ béo phì tăng lên, với những thay đổi lớn nhất xảy ra ở những người có thu nhập trung bình. Hơn nữa, tải trọng căng thẳng - một chỉ số được xây dựng bằng cách sử dụng các phép đo trong phòng thí nghiệm về các dấu ấn sinh học sức khỏe có liên quan đến căng thẳng sinh lý dài hạn - đã tăng lên theo thời gian đối với các cá nhân thuộc mọi mức thu nhập.



Sự suy giảm sức khỏe ngày càng ít hơn đối với những người có thu nhập cao, dẫn đến khoảng cách ngày càng tăng về sức khỏe giữa những người có thu nhập thấp nhất và cao nhất. Ngoài ra, chúng tôi nhận thấy rằng theo một số biện pháp, sức khỏe của người trẻ so với người già đang xấu đi. [một] Việc mô tả những phát triển này là rất quan trọng để hiểu được sức khỏe của người Mỹ đã phát triển như thế nào trong những thập kỷ gần đây và những biện pháp can thiệp nào có nhiều khả năng thành công nhất trong việc cải thiện sức khỏe.



Tự báo cáo sức khỏe và béo phì

Chúng tôi phân tích các biện pháp sức khỏe được thu thập trong Cuộc khảo sát Kiểm tra Sức khỏe và Dinh dưỡng Quốc gia (NHANES), một cuộc khảo sát do Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh thực hiện, một cuộc khảo sát duy nhất trong số các cuộc khảo sát đại diện trên toàn quốc để thu thập thông tin liên quan đến nhân khẩu học, kinh tế xã hội và sức khỏe cũng như phòng thí nghiệm -các biện pháp dựa trên sức khoẻ. Dữ liệu của NHANES đã được thu thập từ những năm 1970, cho phép so sánh sức khỏe theo thời gian. [hai] Để phân tích sự thay đổi theo thời gian về sức khỏe, béo phì và mức độ căng thẳng tự báo cáo, chúng tôi so sánh dữ liệu của NHANES từ năm 1976-1980 và 2009-14.



Như được thể hiện bởi đường màu xanh lá cây nhạt trong Hình 1, sức khỏe có xu hướng suy giảm theo tuổi tác. Trong năm 2009-2014, hơn một nửa số người 25-29 tuổi báo cáo có sức khỏe tuyệt vời hoặc rất tốt, so với chỉ 44% ở độ tuổi 40-44. Một xu hướng đi xuống tương tự cũng được quan sát thấy trong dữ liệu từ năm 1976-1980.



Để cung cấp một bức tranh rõ ràng về những thay đổi trong sức khỏe theo thời gian, các tính toán của chúng tôi tính đến việc thành phần nhân khẩu học của dân số đã thay đổi như thế nào trong cùng một khoảng thời gian. Ví dụ, ai cũng biết rằng độ tuổi trung bình của dân số đã tăng từ cuối những năm 1970 đến nay, phần lớn là do sự già đi của thế hệ bùng nổ trẻ em. Nếu không tính đến những thay đổi trong phân bố độ tuổi sẽ tạo ra một bức tranh sai lệch, có thể làm giảm đi bất kỳ lợi ích sức khỏe nào đã đạt được theo thời gian. [3]



Như thể hiện trong các thanh màu xanh lá cây đậm trong Hình 1, ngay cả trong các nhóm tuổi hẹp, tỷ lệ những người Mỹ trẻ tuổi báo cáo sức khỏe tốt hoặc rất tốt đã giảm hơn 10 điểm phần trăm từ những năm 1970 đến nay. Ngược lại, tỷ lệ những người trong độ tuổi 50-74 cho biết sức khỏe rất tốt hoặc tốt hơn đã tăng lên kể từ những năm 1970. Ví dụ: tỷ lệ những người trong độ tuổi từ 65 đến 69 cho biết sức khỏe của họ là tốt hoặc rất tốt đã tăng từ 35% vào những năm 1970 lên 46% hiện nay, sau khi điều chỉnh theo những thay đổi về nhân khẩu học. [4]

Biểu đồ này cho thấy sự thay đổi về sức khỏe tự báo cáo từ năm 1976-1980 so với năm 2009-14.



Trong các số liệu tiếp theo, chúng tôi tập trung vào mối quan hệ giữa thu nhập và sức khỏe. Sự chênh lệch già hóa giữa các nhóm thu nhập sẽ đặc biệt gây hiểu lầm trong bối cảnh này. Đáng chú ý, nhóm thu nhập trung bình và cao trở nên già hơn đáng kể kể từ năm 1976-1980 - ví dụ, những người trong nhóm thu nhập cao trong giai đoạn 1976-1980 trung bình là 43,5 tuổi, trong khi nhóm thu nhập tương tự trong năm 2009-14 trung bình là 48,6 tuổi. Trong cùng thời kỳ, nhóm thu nhập thấp ngày càng trẻ hóa, với độ tuổi trung bình giảm từ 50,3 xuống 48,2 tuổi. Như đã thảo luận trước đây, do đó, chúng tôi điều chỉnh những thay đổi trong phân bổ độ tuổi — cũng như chủng tộc, thu nhập và giới tính — xảy ra trong nhiều thập kỷ, để các biểu đồ chứng minh sức khỏe đã thay đổi như thế nào theo thời gian dựa trên nhân khẩu học ngày nay.



Hình 2 cho thấy khả năng một cá nhân báo cáo tình trạng sức khỏe rất tốt hoặc xuất sắc có liên quan như thế nào đến thu nhập gia đình. Chúng tôi phân nhóm các cá nhân theo cách thu nhập gia đình của họ nằm ở phần ba trên cùng, trung bình hoặc dưới cùng của phân phối thu nhập trong tập hợp các năm được điều tra. Những người có thu nhập gia đình cao có nhiều khả năng cho biết sức khỏe rất tốt, và một cá nhân ở phần ba thu nhập cao nhất của gia đình hiện nay có khả năng cao gấp đôi so với người ở phần ba thu nhập thấp nhất của gia đình cho biết sức khỏe rất tốt hoặc tuyệt vời. Lưu ý rằng trên tất cả các nhóm thu nhập gia đình, tỷ lệ báo cáo tình trạng sức khỏe rất tốt hoặc tốt đã giảm theo thời gian, mặc dù đối với những người có thu nhập cao, sự suy giảm này là nhỏ và không có ý nghĩa thống kê.

Biểu đồ này cho thấy sự khác biệt về sức khỏe tự báo cáo theo thu nhập ở các gia đình có thu nhập thấp, trung bình và cao trong giai đoạn 1976-1980 và 2009-14.



Một biện pháp sức khỏe quan trọng khác là béo phì. Béo phì có liên quan đến nhiều nguyên nhân gây tử vong có thể phòng tránh được, chẳng hạn như bệnh tim, đột quỵ và tiểu đường, và có mối quan hệ tiêu cực đáng kể với sức khỏe rất tốt của bản thân được báo cáo trong dữ liệu của NHANES. Trong 40 năm qua, tỷ lệ béo phì gia tăng đối với tất cả các nhóm nhân khẩu học, mặc dù không đồng đều. Sự gia tăng là rộng rãi được ghi lại ; hơn một phần ba tổng số người trưởng thành Hoa Kỳ hiện đang bị béo phì. Tỷ lệ người béo phì tăng theo độ tuổi: chỉ hơn 30% người 25-29 tuổi bị béo phì, so với chỉ hơn 40% ở những người trên 50 tuổi, như thể hiện trong Phụ lục Hình 1.



Hình 3 cho thấy mối quan hệ giữa béo phì và thu nhập. Những người có thu nhập cao hơn ít có khả năng bị béo phì hơn, mặc dù điều đáng chú ý là những người có thu nhập cao hiện nay có nguy cơ béo phì cao hơn khoảng 50% so với những người có thu nhập thấp vào cuối những năm 1970. Như được hiển thị trong các thanh màu xanh lá cây đậm, vào cuối những năm 1970, có một mối quan hệ đặc biệt chặt chẽ giữa thu nhập và béo phì. Ngày nay, mối quan hệ này đã yếu hơn, với tỷ lệ béo phì ở nhóm thu nhập trung bình gần bằng với nhóm thu nhập thấp. [5]

ngày rằm tháng bảy 2016 ý nghĩa

Biểu đồ này cho thấy sự thay đổi về tỷ lệ béo phì theo thu nhập của các gia đình có thu nhập thấp, trung bình và cao trong giai đoạn 1976-1980 và 2009-14.



Hình 4 cho thấy những kết quả sức khỏe này đã thay đổi như thế nào giữa các nhóm thu nhập giữa những năm 1970 và ngày nay. Đối với cả tình trạng sức khỏe rất tốt và béo phì được tự báo cáo, sức khỏe của những người thuộc mọi mức thu nhập đều giảm sút, và trong cả hai trường hợp, tình trạng xấu đi đối với những người có thu nhập cao bị tắt tiếng hơn những người ở mức trung bình hoặc dưới cùng của phân phối thu nhập.



Biểu đồ này cho thấy sự thay đổi về sức khỏe tự báo cáo và tình trạng béo phì của các gia đình có thu nhập thấp, trung bình và cao trong giai đoạn 1976-1980 và 2009-14.

Tải trọng căng thẳng và thu nhập

Một cách khác để ghi lại những thay đổi về sức khỏe theo thời gian là sử dụng các mức độ đo được của dấu ấn sinh học — các biện pháp sinh học như huyết áp — có liên quan đến căng thẳng lâu dài trên cơ thể, hoặc tải trọng căng thẳng . Tải trọng căng thẳng là một biện pháp tóm tắt của các dấu ấn sinh học định lượng sự hao mòn trên cơ thể tích tụ để phản ứng với các tác nhân gây căng thẳng. Phân tích của chúng tôi kết hợp các dấu ấn sinh học thường được sử dụng để tính toán tải trọng căng thẳng có sẵn trong dữ liệu NHANES: huyết áp tâm trương và tâm thu, chất béo trung tính và cholesterol (nguy cơ tim mạch), creatinine (chức năng thận) và albumin (chức năng gan). Những dấu ấn sinh học này dự đoán về tình trạng sức khỏe kém tự báo cáo, và có liên quan tiêu cực đến sức khỏe chủ quan hoặc hạnh phúc, như được hiển thị trong biểu đồ liên kết .

Để xây dựng một chỉ số duy nhất về tải trọng căng thẳng, trước tiên chúng tôi chuẩn hóa các phép đo của năm dấu ấn sinh học, sau đó kết hợp chúng bằng cách sử dụng trung bình có trọng số, trong đó các thành phần được trọng số liên quan đến mối liên hệ của chúng với tình trạng sức khỏe tự báo cáo khá hay kém. [6] Điều quan trọng là, điều này cho phép chúng ta phân biệt giữa các dấu ấn sinh học dự đoán ít nhiều về tình trạng sức khỏe xấu. Mức độ cao hơn của chỉ số tải trọng ứng suất cho thấy sự tích lũy thiệt hại lớn hơn từ các yếu tố ứng suất, điều này đã được chứng minh là dự đoán tỷ lệ tử vong và bệnh tật .

Mức độ căng thẳng và mối quan hệ của nó với thu nhập đều thay đổi theo thời gian. Hình 5 cho thấy những người có thu nhập cao hơn có tải trọng căng thẳng thấp hơn, bất kể khoảng thời gian nào. Tuy nhiên, thu nhập có liên quan chặt chẽ đến căng thẳng trong năm 2009-14 hơn so với năm 1976-1980. Nói cách khác, sau khi điều chỉnh theo sự thay đổi nhân khẩu học, những người có thu nhập thấp hơn bị căng thẳng gia tăng theo thời gian so với những người có thu nhập cao hơn.

Biểu đồ này cho thấy sự khác biệt về tải trọng căng thẳng theo thu nhập của các gia đình có thu nhập thấp, trung bình và cao trong giai đoạn 1976-1980 và 2009-14.

Thảo luận

Chênh lệch sức khỏe theo thu nhập có nhiều cách giải thích. Tính khả dụng và phẩm chất chăm sóc sức khỏe là những yếu tố được ghi nhận đầy đủ có thể cải thiện sức khỏe và giảm mức độ căng thẳng trên cơ thể. Thu nhập dự đoán mức độ tiếp xúc khác biệt với bản thân các tác nhân gây căng thẳng bên ngoài, cả dưới dạng các mối nguy môi trường và các nhu cầu về tài chính và tâm lý xã hội. Các yếu tố gây căng thẳng mãn tính như mất an ninh lương thực, nhà ở kém chất lượng và mức độ tiếp xúc nhiều hơn với bạo lực cũng đã được chứng minh là làm tăng sự hao mòn trên hệ thống sinh học.

Do đó, các chính sách nhằm giảm thiểu những vấn đề này cho các gia đình có thu nhập thấp có thể giúp cải thiện sức khỏe và giảm tải căng thẳng. Các chính sách này có thể dưới hình thức hỗ trợ trực tiếp cho các gia đình có thu nhập thấp — ví dụ: dưới hình thức hỗ trợ dinh dưỡng —Hoặc hỗ trợ trong việc di dời đến các khu vực lân cận dẫn đến kết quả tốt hơn dành cho những gia đình có thu nhập thấp. Các chính sách nâng cao tăng trưởng kinh tế và duy trì thị trường lao động mạnh mẽ sẽ mang lại lợi ích cho tất cả người dân Mỹ. Nỗ lực cải thiện cả sức khỏe và kết quả kinh tế là một phần quan trọng trong mục tiêu của Dự án Hamilton là tạo điều kiện cho sự tham gia rộng rãi hơn vào tiến bộ kinh tế. Phân tích này như một lời nhắc nhở rằng thu nhập không chỉ quan trọng đối với tài chính của mỗi cá nhân mà còn đối với cơ hội có cuộc sống khỏe mạnh của họ.

Biểu đồ này cho thấy tình trạng béo phì theo độ tuổi trong năm 2009-14.

Cảm ơn Patricia Anderson, Dalton Conley, David Cutler, David Figlio, Bhaskar Mazumder, Kerry Anne McGeary, Thomas McDade, Peter Orszag, và Louise Sheiner vì những lời nhận xét hữu ích và Rose Burnam và Greg Nantz về sự hỗ trợ nghiên cứu tuyệt vời.

[một] Điều thú vị là sự bất bình đẳng về tỷ lệ tử vong đối với trẻ em đã giảm xuống.

[hai] Các biến số sức khỏe tâm thần nhất quán không có sẵn trong khoảng thời gian chúng tôi nghiên cứu.

[3] Cụ thể, chúng tôi so sánh kết quả sức khỏe trong nhóm 5 tuổi, chủng tộc và giới tính, đồng thời tính toán kết quả sức khỏe trung bình dựa trên phân bố dân số trong năm 2009-14. Lưu ý rằng vì có tương đối ít người gốc Tây Ban Nha trong các NHANES 1976-1980, chúng tôi loại trừ người gốc Tây Ban Nha khỏi phân tích. Mối quan hệ giữa thu nhập và sức khỏe trong mẫu 2009-14 không thay đổi đáng kể nếu người Tây Ban Nha được thêm trở lại mẫu.

[4] Sức khỏe tự báo cáo là một biện pháp chủ quan về sức khỏe dự đoán mạnh mẽ tỷ lệ tử vong . Tuy nhiên, những thay đổi về sức khỏe tự báo cáo có thể không phản ánh những thay đổi trong các thước đo sức khỏe khác. Ví dụ, những thay đổi về tiêu chuẩn hoặc sức khỏe dân số có thể ảnh hưởng đến phản hồi. Dưới đây, chúng tôi hiển thị các chỉ số sức khỏe bổ sung từ các biện pháp dựa trên phòng thí nghiệm.

[5] Điều thú vị là, những thay đổi về tình trạng béo phì dường như không giải thích được xu hướng về sức khỏe tự báo cáo và mức độ căng thẳng. Khi điều chỉnh béo phì được thực hiện theo cách tương tự như đối với tuổi, chủng tộc và giới tính, các xu hướng tương tự về chất (không được hiển thị).

[6] Cụ thể, chúng tôi sử dụng mẫu tổng hợp 1976-1980 và 2009-14 để ước tính mô hình logit với các dấu ấn sinh học chuẩn hóa là các biến độc lập và tình trạng sức khỏe tự báo cáo là biến phụ thuộc, trong đó sức khỏe tốt và kém được mã hóa là một và các phản hồi khác được mã hóa bằng không. Các giá trị dự đoán từ đặc điểm kỹ thuật đó sau đó được tiêu chuẩn hóa để tạo ra chỉ số tải trọng ứng suất. Khi một số giá trị dấu ấn sinh học bị thiếu, chúng tôi áp dụng các giá trị này có điều kiện về tuổi tác, thu nhập, chủng tộc và giới tính.